การผ่าตัดแก้ไข ขาโก่ง เข่าโก่ง เข่าเสื่อม ตอน 2
การผ่าตัดแก้ไข ขาโก่ง เข่าโก่ง เข่าเสื่อม เข่าชิด หรือ เข่ารูปตัว X เราจะทราบได้อย่างไรว่า เมื่อไรที่ต้องเข้ารับการรักษา หรือ ผ่าตัดเข่า
เมื่อไหร่ต้อง ผ่าตัดเข่า ?
ส่วนข้อเข่าโก่งในคนอายุน้อยๆ (18-55ปี) ที่ถือว่าเป็นโรคที่ควรได้รับแก้ไขอย่างถูกต้อง และ ทันท่วงที จะต้องมีลักษณะดังต่อไปนี้ครับ
1. มีความโก่งของเข่าทั้งสองข้างไม่เท่ากัน
เข่าที่โก่งไม่เท่ากันทำให้ขายาวไม่เท่ากันครับ เวลาเดิน ก็จะสังเกตเห็นการเดินตัวโยกเยก รองเท้าที่ใส่จะสึกที่ส้นไม่เท่ากัน เมื่อเดินโยกเยกมาก ๆ เวลาที่ต้องเดินไกล ๆ หรือ ยืนนาน ๆ ก็มักจะมีอาการปวดหลังเรื้อรังตามมา โดยไม่คิดว่า มาจากเข่าที่โก่งไม่เท่ากัน
การผ่าตัดแก้ไข ขาโก่ง เข่าโก่ง เข่าเสื่อม ตอน 3
ผ่าตัดเข่า เพื่อรักษาอาการเข่าโก่ง ขาโก่ง ในปัจจุบัน มีหลายวิธี
“วิธีผ่าตัดแก้ไขเข่าโก่ง หรือ ขาโก่ง แบบต่าง ๆ”
การแก้ไขข้อเข่าโก่งให้กลับมาตรงเหมือนปกติ Varus Knee Correction
ปัจจุบันการแก้ไขข้อเข่าโก่ง ที่ได้รับการยอมรับในทางการแพทย์ว่าได้ผลจริง มี แค่ 3 วิธีนี้เท่านั้นครับ
1. การเปลี่ยนข้อเข่าเทียม ทั้งแบบเปลี่ยนเต็มข้อ และ ครึ่งข้อ (Knee Arthroplasty)
วิธีการแก้เข่าโก่งแบบนี้ เหมาะสมในคนสูงอายุที่มีข้อเข่าเสื่อมขั้นสุดท้ายที่แม้จะรักษาด้วยวิธีต่าง ๆ จนครบถ้วนแล้วก็ตาม (กรุณาดูบทความ เรื่องการรักษาโรคข้อเข่าเสื่อมแนวใหม่แบบต่าง ๆ ของ นพ.สมศักดิ์ เหล่าวัฒนา) แต่อาการปวดเข่าเรื้อรังก็ไม่ทุเลาลง มีแนวโน้มว่า จะเดินไม่ได้
การผ่าตัดแก้ไข ขาโก่ง เข่าโก่ง เข่าเสื่อม ตอน 4
“การผ่าตัดดัดเข่าด้วยเทคนิคใหม่” (MHTO)
การผ่าตัดแก้ไขเข่าโก่ง ด้วยโลหะภายนอกแบบใหม่ (Modified HTO with New Charnley Clamp) เป็นวิธีผ่าตัดแก้เข่าโก่ง HTO ยึดด้วยโลหะจากด้านนอก เหมือนวิธีที่สามครับ แต่มีการพัฒนาและปรับปรุงเปลี่ยนแปลงบางประการทำให้สามารถผ่าตัดในช่วงเวลาที่สั้นลงแผลผ่าตัดเล็กลง
การผ่าตัดแก้ไข ขาโก่ง เข่าโก่ง เข่าเสื่อม ตอน 5
การผ่าตัดดัดเข่าพร้อมกันสองข้างด้วยเทคนิคใหม่
ผู้ที่เข่าโก่งหลายท่านมีคำถามว่า สำหรับคนที่เข่าโก่งทั้งสองข้างตั้งแต่เด็กๆ จนเป็นผู้ใหญ่จะสามารถผ่าตัดแก้ไขทั้งสองข้างในคราวเดียวกันได้หรือไม่? และ จะมีข้อแตกต่างจากการผ่าตัดแก้ไขขาโก่ง? หรือเข่าโก่งทีละข้างอย่างไร?เเละข้อสำคัญเคยมีการผ่าตัดแก้ไขขาโก่ง และเข่าโก่งในคราวเดียวกันในประเทศไทยหรือไม่ ?
การผ่าตัดแก้ไขในคราวเดียวกันมีมานานแล้วครับแต่ในยุคสมัยก่อนนั้นมีการทำกันน้อยมากครับ เนื่องจากเทคนิค ตลอดจนเครื่องมือที่ใช้ก็ไม่ทันสมัยเท่าปัจจุบัน (ไม่มี X Ray Real time ที่สามารถวัดมุมอย่างแม่นยำ ตลอดจนเทคนิคใช้โลหะยึดด้านในตายตัว ไม่ใช่ Modified High tibia with Chanley Clamp techniqueที่มีโลหะยึดด้านนอก ทำให้ไม่สามารถแก้ไขมุมเมื่อเย็บแผลปิดแล้ว) ทำให้การผ่าตัดดัดเข่าให้ตรงได้มุมเข่าของขาทั้งสองข้างที่แตกต่างกันมากเกินไป
ข้อดีของ การผ่าตัดดัดเข่าพร้อมกันสองข้างด้วยเทคนิคใหม่ (MHTO)
การผ่าตัดดัดเข่าให้รูปร่างเข่าตรงขึ้นด้วยวิธี Modified High Tibial Osteotomy with Chanley Clamp นี้สามารถแก้ไข ขาที่โก่งสองข้างพร้อมกัน โดยมีข้อดีที่แตกต่างกันไป ดังนี้ครับ
1. การผ่าตัดแก้ไขขาโก่ง หรือเข่าโก่งสองข้างพร้อมกัน ฟื้นตัวเร็วกว่า (timing of recovery)
ในการผ่าตัดเเก้เข่าโก่ง หรือ ขาโก่งทีละข้างนั้น มักจะทำห่างกันประมาณสองถึงสามเดือนครับ ทำไมถึงต้องใช้เวลาถึงสองสามเดือนจึงจะสามารถกลับมารับการผ่าตัดแก้ไขอีกข้างได้ อธิบายได้ดังนี้ครับ
ผู้ที่ได้รับการผ่าตัดแก้ไขเข่าโก่ง หลังการผ่าตัดจะสามารถงอเข่านั่งบนเก้าอี้และวางเท้าลงกับพื้นได้ในทันที เพราะการผ่าตัดชนิดนี้ไม่ได้ผ่าที่ข้อเข่าแต่ผ่ากระดูกใต้ข้อเข่าลงมา ข้อต่อเข่าที่เคลื่อนไหวจึงไม่ได้ถูกกระทบกระเทือน. สามารถงอและเหยียดเข่าได้เหมือนเดิม ก่อนผ่างอได้มากเท่าไหร่ หลังผ่าก็ยังเหมือนเดิมครับ อีกทั้งโลหะที่ยึดดามกระดูกด้านนอก(modified High Tibial Osteotomy with Charnley Clamp) มีความแข็งแรงมากพอที่เวลานั่งกระดูกตรงจุดที่ผ่าจะไม่กระทบกระเทือนหรือเคลื่อนไหว
ส่วนการผ่าตัดแก้เข่าโก่งสองข้ามในคราวเดียวกัน จะเสียเวลาในการฟื้นตัวน้อยกว่าหนึ่งเท่าครับ เพราะ กระดูกทั้งสองขาสามารถติดเชื่อมกันในคราวเดียวกัน ทำให้ได้เปรียบในเรื่องของเวลาในการกลับมาเดินหรือการฟืนตัวที่สั้นกว่าครับ
2. ข้อเเตกต่างในเรื่องการดูแลและการปฎิบัติตัวหลังผ่าตัด (The Difference of Caring)
หลังการผ่าตัดแก้ไขข้อเข่าโก่งทั้งสองข้างให้กลับมาตรงในคราวเดียวกัน ผู้ป่วยจะลงน้ำหนักเดินไม่ได้ชั่วคราว ผู้ที่ได้รับการผ่าตัดจะต้องใช้รถเข็นเป็นเวลาสี่ถึงหกสัปดาห์โดยเฉลี่ย เหตุผลที่ผู้ป่วยไม่สามารถลงน้ำหนักเดินได้ทันที เพราะกระดูกขาทั้งสองข้างที่ได้รับผ่าตัดใหม่ๆยังไม่เชื่อมติดกัน จึงไม่แข็งแรงพอที่จะเดินลงน้ำหนักได้ ถึงแม้จะใช้ไม้เท้าช่วยก็ตาม ไม่เหมือนกับการผ่าตัดทีละข้างครับที่ยังคงมีขาข้างที่ดี ยังไม่ผ่ารับน้ำหนักตัวช่วยยันพื้นในการเดิน อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดสองข้างพร้อมก้น ยังคงนั่งแล้วงอเข่า เท้าวางบนพื้นได้ทั้งสองข้างได้ทันทีหฃังผ่าตัด เพราะมีโครงโลหะช่วยอยู่ เหมือนการผ่าตัดที่ละข้างครับ
ในบางคนที่ได้รับการผ่าตัดเเก้ไขข้อเข่าโก่งในคราวเดียวกัน อาจจะถอดโลหะออกไม่พร้อมกันนะครับเนื่องจากกระดูกที่ผ่าตัดเชื่อมกันสนิทไม่พร้อมกัน แต่เวลาก็ไม่ห่างกันมาก(ประมาณหนึ่งสัปดาห์)ครับ
3. ค่าใช้จ่าย การผ่าตัดแก้ไขข้อเข่าโก่งพร้อมกันสองข้าง (Cost)
ในการผ่าตัดแก้ไขข้อเข่าโก่งในคราวเดียวกันสองข้าง ค่าใช้จ่ายจะถูกกว่า ครับ เพราะการนอนพักรักษาตัวใช้เวลาเท่ากัน หรือ นานกว่าข้างเดียวกันไม่มาก (ปกติในการผ่าตัดแก้ไขเข่าโก่งข้างเดียวต้องนอนในโรงพยาบาลเป็นเวลา3-4วัน) อีกทั้งการผ่าตัดสองข้างพร้อมกันจะ ประหยัดเวลาที่ใช้ในห้องผ่าตัด และเครื่องมือที่ใช้ในการผ่าตัดด้วยครับ เนื่องจาก การคิดค่าใช้จ่ายของโรงพยาบาลเอกชนมักคิดชั่วโมงที่สองของการผ่าตัดถูกกว่าชั่วโมงแรก Set ผ่าตัดก็ใช้แค่Set เดียว ไม่ต้องเปดสองSets เมื่อมีการผ่าตัดทีละครัง
รูปร่าง
ตัวอย่างภาพผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดแก้ไขเข่าโก่งจาก การผ่าตัดแบบ MHTO ทั้งสองข้างพร้อมกัน
การผ่าตัดแก้ไขขาโก่ง เข่าโก่ง เข่าเสื่อม เข่าคด แบบ MHTO
ก่อน – หลัง การผ่าตัดแก้ไขขาโก่ง เข่าโก่ง เข่าเสื่อม เข่าคด แบบ MHTO
ก่อน – หลัง การผ่าตัดแก้ไขขาโก่ง เข่าโก่ง เข่าเสื่อม เข่าคด แบบ MHTO
หมายเหตุ : ภาพที่แสดงทั้งหมดเป็นภาพของผู้ป่วยของ นพ.สมศักดิ์ เหล่าวัฒนา
ตัวอย่างผู้ที่ผ่าตัดแก้ไขเข่าโก่งเข่าชิด
คุณรติรัตน์ ไพรัตน์ จาก ประเทศรัสเซีย ตอนที่ 1
คุณรติรัตน์ ไพรัตน์ จาก ประเทศรัสเซีย ตอนที่ 2
คุณณัชชาพัชร์ ปัญฎีกา
ตัวอย่างภาพผู้ที่ผ่าตัดแก้ไขเข่าโก่ง เข่าชิด
อัลบั้ม 1
อัลบั้ม 2
บทความที่เกี่ยวข้อง การผ่าตัดแก้ไข้ ขาโก่ง หรือ เข่าโก่ง (เข่าเสื่อม)
ตอนที่ 1 “ข้อเสีย”
ตอนที่ 2 “เมื่อไหร่ต้องผ่าตัดเข่า”
ตอนที่ 3 “วิธีผ่าตัดแก้ไขเข่าโก่ง หรือ ขาโก่ง แบบต่างๆ”
ตอนที่ 4 “การผ่าตัด ดัดเข่าด้วยเทคนิคใหม่”
ตอนที่ 5 “การผ่าตัดดัดเข่าพร้อมกันสองข้างด้วยเทคนิคใหม่”
โรคปล้องกระดูกสันหลังเคลื่อน หลุดออกจากกัน ตอนที่ 1
โรคปล้องกระดูกสันหลังเคลื่อน หลุดออกจากกัน (Spondylolisthesis) เป็นโรคที่เกิดขึ้นได้อย่างไร หากจะอธิบาย คงเริ่มจาก อวัยวะต่าง ๆ ที่ประกอบกันขึ้นเป็นหลังของคนเรา ก็เปรียบเหมือนส่วนต่างๆ ของเรือใบที่แล่นสู้แรงลม อยู่กลางท้องทะเล การที่หลังของคนเราตั้งตรงฝืนแรงโน้มถ่วงของโลกอยู่ได้ขณะที่เรามีการใช้งาน ก็เพราะมีกระดูกสันหลัง และกล้ามเนื้อที่แข็งแรง คอยประคองช่วยเหลือหลังอยู่ตลอดเวลา เปรียบไปก็เหมือน เสากระโดงเรือที่มีเชือกขึงตึงทั้งสองข้าง
โรคปล้อง กระดูกสันหลังเคลื่อน กดทับเส้นประสาท ตอน 2
การป้องกันไม่ให้เกิดภาวะ กระดูกสันหลังเคลื่อน เป็นเรื่องยากครับ เพราะส่วนใหญ่ถ้าไม่ได้มีการตรวจเช็ก X- ray ที่หลังเเล้ว ก็จะไม่มีโอกาสรู้เลยว่า กระดูกหลังของคนไข้มีการเคลื่อนหลุดออกจากกันเเล้วหรือเปล่า ส่วนคนปกติทั่วไป จะต้องมีการ X- ray เพื่อเช็กกระดูกสันหลังทุกคนหรือไม่ ก็เป็นเรื่องที่น่าคิดครับ
ขาโก่ง หรือ เข่าโก่ง ตอนที่ 1
เข่าโก่ง หรือ ขาโก่ง เป็นปัญหาที่พบได้บ่อย มีข้อเสียอย่างไร จำเป็นต้องรักษาเมื่อไหร่ และวิธีการรักษาเป็นอย่างไร
ขาโก่ง หรือ เข่าโก่ง ตอนที่ 2
เข่าโก่ง หรือ ขาโก่ง เป็นปัญหาที่พบได้บ่อย มีข้อเสียอย่างไร จำเป็นต้องรักษเมื่อไหร่ และวิธีการรักษาเป็นอย่างไร
ขาโก่ง หรือ เข่าโก่ง ตอนที่ 3
เข่าโก่ง หรือ ขาโก่ง เป็นปัญหาที่พบได้บ่อย มีข้อเสียอย่างไร จำเป็นต้องรักษาเมื่อไหร่ และวิธีการรักษาเป็นอย่างไร
ขาโก่ง หรือ เข่าโก่ง ตอนที่ 4
เข่าโก่ง หรือ ขาโก่ง เป็นปัญหาที่พบได้บ่อย มีข้อเสียอย่างไร จำเป็นต้องรักษเมื่อไหร่ และวิธีการรักษาเป็นอย่างไร
ขาโก่ง หรือ เข่าโก่ง ตอนที่ 5
เข่าโก่ง หรือ ขาโก่ง เป็นปัญหาที่พบได้บ่อย มีข้อเสียอย่างไร จำเป็นต้องรักษเมื่อไหร่ และวิธีการรักษาเป็นอย่างไร ตอนนี้จะเป็นตอนที่อธิบาย วิธีการผ่าตัดแบบต่างๆ ซึ่งเป็นวิธีแก้ไขขาโก่งที่ได้ผลทันที
การสลายพังผืดช่องไขประสาทหลัง ตอนที่ 1
การสลายพังผืดช่องไขประสาทหลังผ่านทางผิวหนัง or Percutaneous epidural neurolysis
การสลายพังผืดช่องไขประสาทหลัง ตอนที่ 2
การสลายพังผืดช่องไขประสาทหลังผ่านทางผิวหนัง เป็นการทำให้ช่องไขประสาทหลังที่แคบจากการกดทับของพังผืด หมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อนกดทับเส้นประสาท หรือเส้นประสาทหลังบวม อักเสบ ให้มีขนาดกว้างขึ้น(Decompression) โดยไม่ต้องผ่าตัด ด้วย 2 กลไก คือ 1.Mechanical Lysis จากปลายสายที่สามารถเคลื่อนที่กวาดไปมาได้ 2.Chemical Lysis ปลายสายจะมีช่องให้สามารถฉีดสี เพื่อบอกตำแหน่ง ฉีดยาละลายพังผืด ยาลดอาการอักเสบเส้นประสาทได้ ข้อสำคัญ ผู้ป่วยไม่ต้องนอนอโรงพยาบาล ไม่ต้องหยุดงาน ไม่ต้องวางยาสลบ
ก่อนผ่าแก้ข้อเข่าโก่ง
การผ่าตัดเเก้ขาโก่ง หรือเข่าโก่ง ให้กลับมาตรง ไม่ใช่แค่เพียง รักษารูปร่างของข้อเข่า เรียวขาให้สวยงามเท่านั้น เเต่เป็นการรักษาผิวกระดูกอ่อนข้อเข่าให้อยู่ได้นานขึ้น ทำให้ไม่ต้องถูกผ่าตัดเปลี่ยนข้อข่าเทียมก่อนเวลาในอนาคต
หลังผ่าตัดแก้เข่าโก่ง
การผ่าตัดเเก้ขาโก่ง หรือเข่าโก่ง ให้กลับมาตรง ไม่ใช่แค่เพียง รักษารูปร่างของข้อเข่า เรียวขาให้สวยงามเท่านั้น เเต่เป็นการรักษาผิวกระดูกอ่อนข้อเข่าให้อยู่ได้นานขึ้น ทำให้ไม่ต้องถูกผ่าตัดเปลี่ยนข้อข่าเทียมก่อนเวลาในอนาคต การผ่าตัดดัดเข่าให้ตรงขึ้น สามารถทำทีละข้าง หรือ พร้อมกันทั้งสองข้าง ดังผู้ป่วยรายนี้ที่มีเข่าโก่งทั้งสองข้าง แต่แก้ไขข้อเข่าข้างขวาก่อน
หลัง : ปวดหลังมาก ไม่อยากผ่าตัด วิธี P.E.N. ช่วยได้
ปวดหลังมานาน มีแต่ให้ผ่าตัด จนมาเจอเทคนิคใหม่ เรียกว่า P.E.N. แผลนิดเดียวครับ และไม่ต้องนอนโรงพยาบาลด้วยครับ
หลัง : เทคนิคใหม่ของการรักษาอาการปวดหลัง: P.E.N.
PEN หรือ Percutaneous epidural neuroplasty เป็นนวัตกรรมการรักษาโรคทางกระดูกสันหลังที่ไม่ใช่การเปิดผ่าตัด (Interventional Technique)ที่สามารถลดอาการปวดหลังร้าวลงขาจากสาเหตุที่เส้นประสาทหลังเกิดการอักเสบจากสาเหตุต่างๆ เช่น หมอนรองกระดูกทับเส้นประสาทหลัง การทำ PEN ไม่จำเป็นต้องนอนโรงพยาบาล ไม่ต้องวางยาสลบ
Insole : แผ่นรองรองเท้าปรับโครงสร้าง
อาการปวดหลังที่เรื้อรัง บางครั้งอาจจะมkสาเหตุที่คาดไม่ถึง และถูกซ่อนมาเนิ่นนาน อย่างเช่น การมีโครงสร้างที่ไม่สมดุล ยืน หรือเดินตัวเอียง หลังบิด คด เบี้ยว ซึ่งถ้าปล่อยทิ้งไว้นานเกินไป โครงสร้างกระดูกสันหลังก็จะมีการเปลี่ยนแปลงทำให้ลุกลามเป็นมากขึ้นได้ การใฃ้รองเท้าปรับโครงสร้างให้สมดุลเฉพาะบุคคล หรือ Custom made body balancing shoe and insole สามารถ รักษา ปรับโครงสร้างที่เสียไป ค่อยๆกลับมาสมดุลใหม่ โดยการวิเคระห์ข้อมูลโครงสร้างร้างกายอย่างละเอียด ด้วย เอกเรย์โครงสร้าง การสร้างโมเดลแบบจำลองของเท้า และวิเคราะห์ข้อมูลโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโครงสร้าง
