กระดูกสันหลัง Tag

เทคนิคนี้เป็นเทคนิคที่สามารถ รักษาโรคปวดหลังได้หลายชนิด โดยไม่ต้องผ่าตัดหลังครับ โดยใช้เครื่องมือชนิดใหม่จากต่างประเทศที่มีรายละเอียด ดังนี้ครับ

1.เครื่องมือตัวนี้ ได้ถูกออกแบบมาใหม่ มีชื่อว่า PCM (Pain Control Manipulator) โดยมีด้ามจับ ต่อกับสายที่มีขนาดเล็กมาก คือมีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 2 มม. ยาว 30 ซม. ตรงปลายท่อเล็กๆนี้ ยังซ่อนท่อเล็กกว่า สำหรับใช้ฉีดยา สายเล็กๆนี้จะค่อยๆถูกสอดเข้าไปในช่องด้านหลังกระดูกเชิงกราน บริเวณเหนือก้นกบ แล้วเลื้อยขึ้นไปด้านบนที่ช่องกระดูกสันหลังส่วนเอวที่ติดต่อกัน ไปถึงจุดที่มีพังผืดไปรัด

2.ตำแหน่งของช่องกระดูกสันหลังส่วนเอวที่เป็นพื้นที่ที่ก่อโรค สามารถเข้าถึงจากการสายของ PCM ที่สอดขึ้นไปหาจากด้านล่าง

3.สามารถเลาะ ตัด พังผืดรอบถุงไขประสาทได้ เรียกว่า Mechanical Lysis เพราะมีตัวควบคุมการเคลื่อนไหวปลายท่อ ทำให้สามารถเลื้อยเคลื่อนไหวไปมา และเลาะตัด พังผืดที่อยู่รอบถุงไขประสาท ให้หลุดออกจากการกดทับ หรือ ดึงรั้งเส้นประสาทได้

4.มีช่องที่ด้ามจับ ทำให้สามารถฉีดยา แก้อักเสบ ยาละลายพังผืดตรงจุดก่อโรคในคราวเดียวกัน ได้หลายตำแหน่งของช่องกระดูกสันหลัง ซ้ายและขวา จากการสอดสายเข้าไปเพียงตำแหน่งเดียว

จุดเด่นเทคนิคการสลายพังผืดช่องไขประสาทหลังผ่านทางผิวหนัง

Percutaneous Epidural Neuroplasty มีดังนี้

1.ไม่ต้องเปิดแผลผ่าตัดขนาดใหญ่ แผลมีขนาดเล็กกว่าการส่องกล้องผ่าหลัง

2.มีเสียเลือดน้อยมาก เนื่องจากเป็นการสอดสายเล็กๆเข้าไปในช่องที่มีอยู่แล้วในธรรมชาติของกระดูกเหนือก้นกบ

3.ผู้ป่วยที่ใช้วิธีนี้ ก็ไม่ต้องหยุดงาน ไม่ต้องนอนพักรักษาตัวโรงพยาบาล

4.ผู้ป่วยที่รักษาวิธีนี้ไม่ต้องวางยาสลบ หรือ บล้อคหลัง

5.นอกจากนี้ หลังทำเสร็จแล้วไม่ต้องมีการเย็บแผลเนื่องจากแผลมีขนาดเล็กมาก ประมาณ3-5 ม.ม.

6. หลังทำเสร็จนอนพักในห้องพักฟื้น สาม-สี่ชั่วโมงแล้วก็กลับบ้านได้

จุดมุ่งหมายของการทำ การสลายพังผืดช่องไขประสาทผ่านทางผิวหนัง (Percutaneous Epidural Neuroplasty)

จากความจริงทางการแพทย์ที่ค้นพบ ว่า พังผืด หรือ Scar Fibrosis ที่เกิดขึ้นรอบช่องไขประสาทมีส่วนที่สำคัญที่ทำให้ เส้นประสาทถูกกดทับ อักเสบ เลือดแดงไม่สามารถผ่านเข้าไปหล่อเลี้ยงเส้นประสาทได้เต็มที่ และนำหล่อเลี้ยงไขประสาทที่นำอาหารมาให้เซลประสาทเคลื่อนลื่นไหลไม่ดี ทำให้ผู้ป่วยมีอาการปวดหลัง และร้าวลงขามาก โดยจะพบพังผืดมากในโรคต่อไปนี้

1.ผู้ป่วยที่เคยถูกผ่าตัดหลังมาก่อน แต่ไม่มีการดูแลรัการะบบโครงสร้างกล้ามเนื้อและกระดูกสันหลังต่อเนื่อง

2.ผู้ป่วยหมอนรองกระดูกสันหลัง หรือ กระดูกสันหลังเคลื่อนกดทับเส้นประสาทเป็นระยะเวลาหนึ่ง

3.ผู้ป่วยที่มีอายุมาก กระดูกสันหลังเสื่อม ช่องกระดูกสันหลังแคบ หรือ ตีบ มีการอักเสบบริเวณหลังเรื้อรัง

ขั้นตอน

การทำการสลายพังผืดช่องไขประสาทผ่านทางผิวหนัง (Percutaneous Epidural Neuroplasty)

1.อดอาหาร น้ำ ก่อน 6-8 ชั่วโมง

2.ทำในห้องที่ควบคุมความสะอาด เช่น ในห้องผ่าตัด และต้องใช้เครื่องมือ C-Arm X-Ray ซึ่งเป็นเครื่อง x ray ที่เห็นภาพในทันที(Real Time)จากจอมอนิเตอร์ไม่ต้องรอดูจากฟิล์ม เพื่อควบคุมการเคลื่อนไหวของสายและปลายท่อให้ไปถึงจุดที่ต้องการบริเวณเอว

3.ผู้ป่วยนอนคว่ำ โดยผุ้ป่วยรู้ตัวตลอดเวลาที่มีการทำการเลาะตัดพังผืด และฉีดยา สามารถพูดคุยกับหมอได้ตลอดเวลา โดยใช้เวลาทำ ตั้งแต่ 5 -15 นาที ขึ้นอยู่กับต้นเหตุของโรคบริเวณกระดูกสันหลังส่วนเอวมีกี่ตำแหน่ง

4.ทำความสะอาดผิวหนังตำแหน่งที่จะสอดสายเข้าไป ด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อทั่วไปที่ใช้ในห้องผ่าตัด

5.ฉีดยาชาเฉพาะจุด เพื่อทำให้ผุ้ป่วยไม่รู้สึกเจ็บขณะที่สอดสายท่อเล็กๆขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 2 ม.ม. ผ่านผิวหนัง ค่อยๆสอดท่อเข้าไป โดยดูตำแหน่งของสาย จาก C Arm X-ray หรือ Bi Plane X ray

6.เมื่อปลายสายของ PCM(Pain Control Manipulator)ไปถึงตำแหน่งที่ต้องการ เช่น หมอนรองกระดูกกดทับอยู่ที่ข้อเอว 4-5 จะมีการฉีดยาละลายพังผืด และยาแก้อักเสบ รวมทั้งมีการควบคุมให้ปลายสายให้เคลื่อนไหวไป เลาะพังผืดที่อยู่หน้าถุงไขประสาทให้หลุดออกไปทำให้ช่องไขประสาทมีพื้นที่กว้างขึ้น

7.ใช้เวลาฉีด และสลายพังผืดประมาณ 1-2 นาที่ต่อหนึ่งปล้องกระดูกสันหลัง ก็ดึงสาย ออกมาหมด ทำความสะอาดแผลผิวหนังที่ตรงตำแหน่งที่สอดสาย ปิดแผลด้วย พลาสเตอร์เป็นเสร็จขั้นตอน ให้ผู้ป่วยพลิกตัวนอนหงายได้ และนำผู้ป่วยไปพักฟื้นที่ห้องพักฟื้น ประมาณ 3-4 ชั่วโมงก่อนอนุญาตใหผู้ป่วยกลับบ้านได้ และนัดตรวจใน 3-7 วันต่อมา

ผลที่เกิดขึ้น จากเทคนิค การสลายพังผืดรอบไขประสาทหลังผ่านทางผิวหนังนี้ มีสองระยะครับ

1.ผลที่เกิดขึ้นทันที

-ลดอาการปวดหลัง ร้าวลงขาได้ทันที จากยาชา ยาอักเสบที่ฉีดเข้าไปตรงจุดมากกว่าวิธีการฉีดยาเข้าช่องไขประสาทวิธีอื่น

-เพิ่มความกว้างของช่องไขประสาท จากยาละลายพังผืด

2.ผลระยะยาว

-เลาะ ทำลายพังผืดที่อยู่รอบๆช่องไขประสาท

-เพิ่มช่องว่างรอบๆขั้วเส้นประสาท

-ช่องว่างที่เพิ่มขึ้น ทำให้ยาที่ฉีดเข้าไปได้อย่างทั่วถึงในบริเวณที่เป็นต้นเหตุของโรคมากกว่า

ผู้ที่เหมาะสมที่จะทำเทคนิค การสลายพังผืดรอบไขประสาทหลังผ่านทางผิวหนัง (P.E.N)

•โรคปวดหลังเรื้อรัง รักษาโดยการทานยา ทำกายภาพไม่ดีขึ้น รวมทั้งโรคปวดหลังที่เกิดขึ้นจากการผ่าตัดหลัง

•หมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อน โรคกระดูกสันหลังเคลื่อน

•เส้นประสาทหลังอักเสบ จาก

–กระดูกงอกกดทับ

–พังผืดที่เกิดขึ้นจากเยื่อหุ้มช่องไขประสาทหนาตัว

–ช่องไขประสาทตีบ ตัน

•ผู้ป่วยที่จำเป็นต้องผ่าตัด แต่ร่างกาย อายุ โรคประจำตัวไม่อำนวย

•ผู้ป่วยที่กลัวการผ่าตัดหลัง อย่างมากมาย แต่ไม่สามารถทนทรมานจากอาการที่มีอาการปวดหลัง ร้าวลงขามาก

ข้อจำกัดในการใช้วิธีนี้

1.ควรทำโดยแพทย์ผู้ที่มีความเชี่ยวชาญ

2.ต้องใช้เครื่อง C arm X-ray ที่ไม่มีในทุกโรงพยาบาล

3.ผู้ป่วยต้องให้ความร่วมมือ 4. รักษาได้เฉพาะปัญหาที่เกิดขึ้นในตำแหน่งกระดูกสันหลังส่วนเอวเท่านั้น

ข้อห้ามทำ

-ติดเชื้อในกระแสเลือด

-ติดเชื้อเรื้อรัง

-มีแผลอักเสบที่ผิวหนังบริเวณที่จะใส่สาย

-โรคเลือด

-โรคหัวใจที่รุนแรง

-ผู้ป่วยปฏิเสธ

-โรคซึมเศร้ารุนแรง !!

ข้อมูลด้านสถิติ

การรักษาด้วยวิธี เทคนิค การสลายพังผืดรอบไขประสาทหลังผ่านทางผิวหนัง (P.E.N)

ในประเทศเกาหลีได้มีการรักษาด้วยวิธีนี้เป็นจำนวนมาก ทุกโรงพยาบาลโดยเฉพาะโรงพยาบาลด้านกระดูกสันหลัง, ดังเห็นได้จาก ข้อมูลของโรงพยาบาล Cheonan Woori Hospital ซึ่งเป็นโรงพยาบาลรักษาด้านกระดูกสันหลังอย่างเดียว ในช่วงปี 2011 ทั้งปี มีจำนวนผู้ป่วยที่ถูกผ่าตัดหลัง ประมาณ 2000 ราย แต่มีผู้ที่ได้รับการรักษาวิธี การสลายพังผืดช่องไขประสาทสันหลังส่วนเอวผ่านทางผิวหนังเป็นจำนวนมากถึง 847 ราย โดยมีอัตราการหายปวดจากโรคที่เป็น มากกว่า 90 % มีอัตราการฉีดซำภายใน 1 ปี 1 % ไม่ได้ผลจำเป็นต้องผ่าตัดเข้าไปรักษา 4 %(ขอขอบคุณ ข้อมูลจาก Cheonan Woori Hospital)

เหนือสิ่งอื่นใด เมื่อท่านหายจากอาการปวดหลัง ร้าวลงขาแล้ว ก็จำเป็นต้องมีการดูแล บริหารออกกำลังกายระบบโครงสร้างของกล้ามเนื้อ และกระดูกสันหลังให้แข็งแรงสมดุลกับการใช้งานในชีวิตประจำวัน โดยเฉพาะ การบริหารกล้ามเนื้อแกนกลางของร่างกาย ที่เรียกว่า Core Muscle โดยมีหลักการ และวิธีการที่เฉพาะ แต่ส่งผลดีต่อกล้ามเนื้อหลังและกระดูกสันหลังอย่างมาก ซึ่งจะได้กล่าวถึงต่อไป ในครั้งหน้าครับ

วิธี การสลายพังผืดช่องไขประสาทหลังผ่านทางผิวหนังโดยใช้สายเล็กๆนี้ ถึงแม้จะปลอดภัยสูง ความเสี่ยงน้อย แต่ถ้าเราไม่แก้ไขที่ต้นเหตุอย่างแท้จริง โอกาสจะหายขาดจากโรคปวดหลังก็จะมีน้อยลงครับ ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษา ด้วยการสลายพังผืดช่องไขประสาทผ่านทางผิวหนัง จึงจะต้องเข้าโปรแกรมการฝึกบริหารกล้ามเนื้อหลังชั้นในให้แข็งแรงอย่างถูกต้องเท่านั้น จึงจะเรียกว่า เป็นการรักษาที่สมบูรณ์โดยสามารถทำที่บ้านและทำอย่างสม่ำเสมอที่บ้านครับ

การใช้บอลลูนเล็กๆสอดเข้าไปในกระดูกสันหลัง ปล้องที่ยุบตัว และใช้แรงดัน ดันให้กระดูกสันหลังปล้องนั้นหายยุบตัวก่อน หลังจากนั้นจึงถอนบอลลูนออกและค่อยฉีดซีเมนต์เข้าไปในโพรงกระดูกที่บอลลูนสร้างขึ้นจนเต็ม โดยมีข้อดีที่ชัดเจน ไม่ต้องผ่าตัด

ทั่วโลกมีคนที่มีอัตราเสี่ยงในการเป็นโรคกระดูกบาง ถึง 100 ล้านคนครับ เฉพาะที่ประเทศสหรัฐอเมริกา มีคนที่มีอัตราเสี่ยงเป็นโรคนี้ 44 ล้านคน (2002) เป็นผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย ถึง 4 เท่า และมากกว่าครึ่งอายุมากว่า 55 ปี ใช้งบประมาณในการรักษามูลค่ามากถึง 20 Billion Dollarsต่อปี ซึ่งไม่นาเชื่อว่า มีมูลค่าในการใช้จ่ายรักษาโรค มากกว่าโรคหัวใจเสียอีกครับ (มูลค่าในการรักษา = ค่าใช้จ่ายจริงจากโรงพยาบาลที่รักษา+ ค่าความเสียหายจากจำนวนวันที่ไม่สามารถทำงานได้)

ในแต่ละปีโรคนี้ก็ทำให้ชาวอเมริกันมีกระดูกหัก มากถึง 1.5 ล้านคนต่อปี โดยเป็นกระดูกสันหลังหักมากที่สุด ถึง 700,000 คนต่อปี (ข้อมูลจาก National Osteoporosis Foundation) ถ้ามีกระดูกสันหลังหักที่ช่วงบนบริเวณช่องอกก็จะถูกกระทบกระเทือน ปริมาตรช่องว่างของปอดที่ใช้ในการหายใจจะหายไปถึง 9 % แน่นอนว่าจะต้องกระทบกระเทือนต่อการหายใจในผู้ป่วยสูงอายุที่ไม่ค่อยมีแรงอยู่แล้วครับ

คนที่กระดูกบาง เพียงแค่ล้มก้นกระแทกพื้นเบาๆ นั่งในรกกระเทือนหน่อย หรือเอี้ยวตัวผิดท่า ก็อาจจะทำให้กระดูกสันหลังหักแบบยุบตัวโดยไม่รู้ตัวครับ และ ผ่านไปวันสองวัน หรือเป็นอาทิตย์จึงจะเริ่มมีอาการมากขึ้นเรื่อยๆ ถ้าไม่ได้รับการรักษาที่ถูกต้อง

อาการที่เกิดขึ้นก็จะเริ่มตั้งแต่ จะมีอาการปวดหลัง ปวดบั้นเอว รูปร่างของกระดูกสันหลังจมีความผิดปกติ เช่น ความสูงของปล้องนั้นจะลดลง รูปร่างกระดูกสันหลังจะโก่งมากขึ้น การใช้ชีวิตตามปกติจะแย่ลง ลุกขึ้นจากเตียงลำบาก เอี้ยวตัวไม่ได้ เพราะจะปวดมาก เดินไกลหรือเดินนานๆไม่ได้ คุณภาพชีวิตที่ดีโดยรวมจะลดลง แน่นอนว่าใช้ร่างกายทำงานได้น้อยลง ความหนาแน่นและความแข็งแรงของกระดูกจะลดลงเนื่องจากการใช้งานที่ลดลง มีผลทำให้กระดูกสันหลังปล้องอื่นๆหักตามมาอีก อาจจะมีโรคปอดแทรกซ้อนขึ้นมา เพราะการทำงานของปอดที่ลดลงไป และสุกท้ายก็คือ อัตราการเสียชีวิตเพิ่มมากขึ้น23-43%

การรักษาโรคกระดูกสันหลังยุบตัวมี 4 ทางเลือกครับ

1.การรักษาแบบประคับประคอง

การให้นอนพัก ทานยาแก้ปวดแก้อักเสบ ใส่เสื้อประคองหลัง หลีกเลี่ยงการกระเทือนหลัง รอให้กระดูกติดเอง แต่เราต้องยอมรับสภาพรูปร่าง กระดูกสันหลังที่ยุบตัวลงไป หรือรูปร่างหลังที่โก่งไป ตัวที่เตี้ยลงว่า ไม่สามารถทำให้ฟื้นคืนใกล้เคียงของเก่าได้ โดยวิธีนี้ มีข้อเสียตรงผู้ป่วยจะมีอาการปวดกระดูกสันหลังนาน(3-4 เดือน) การเสียคุณภาพการใช้ชีวิตจะนานกว่าจนกว่ากระดูกสันหลังจะติดกัน และข้อที่สำคัญมากที่ทางการแพทย์ค้นพบมา ก็คือการรักษาแบบนี้ อาจจะทำให้มีโอกาสเกิดกระดูก สันหลังหักปล้องอื่นๆตามมาอีกไม่รู้จบ เหมือนตึกสูงที่ชั้นกลางๆ ที่เมื่อพังทรุดตัวเอียงลงไปแล้ว น้ำหนักที่กดลงชั้นอื่นๆจะเสียสมดุล และมีแรงกดมากขื้นข้างใดข้างหนึ่ง จนชั้นอื่นๆก็จะทรุดตัวตามลงมาครับ

4.การใช้บอลลูนดันกระดูกสันหลังปล้องที่หักยุบตัวก่อนฉีดซีเมนต์

การใช้บอลลูนเล็กๆสอดเข้าไปในกระดูกสันหลัง ปล้องที่ยุบตัว และใช้แรงดัน ดันให้กระดูกสันหลังปล้องนั้นหายยุบตัวก่อน หลังจากนั้นจึงถอนบอลลูนออกและค่อยฉีดซีเมนต์เข้าไปในโพรงกระดูกที่บอลลูนสร้างขึ้นจนเต็ม โดยมีข้อดีที่ชัดเจน ไม่ต้องผ่าตัด

เพียงใช้เข็มเล็กๆสอดนำและทำทางเข้าก่อนจะสอดบอลลูนที่ยังไม่พองตัวเข้าไป ผลของการรักษา ทำให้ลดอาการปวดจากการดูกที่หัก ไม่ทำให้กระดูกสันหลังปล้องที่หักเสียการเคลื่อนไหวเหมือนการผ่าตัดดามกระดูกด้วยโลหะ สร้างความมั่นคงให้กระดูกสันหลัง แก้ไขรูปร่างที่ยุบตัวและโก่งให้ดีขึ้น และโอกาสรั่วของซีเมนต์ออกนอกกระดูกสันหลังน้อยกว่าการฉีดซีเมนต์อย่างเดียว

ข้อดีของวิธีนี้ คือ คนไข้จะหายปวดเร็วมาก บางคนแค่เพียงข้ามคืนหลังจากทำ ก็สามารถลุกขึ้นมาทำกิจวัตรประจำวันได้โดยไม่ปวดมากเหมือนเดิมที่ต้องนอนทรมานนิ่งๆ ไม่ต้องมีแผลผ่าตัดที่ยาว ไม่ต้องเสียเลือดมากมากเหมือนการผ่าตัด และการฟื้นตัวเร็วมากทั้งที่ตอนหักใหม่ต้องนอนบนรถเข็นอย่างเดียวเพราะจะปวดหลังมาก

ข้อเสียวิธีนี้ คือ มีราคาแพงในส่วนของเครื่องมือและบอลลูนใช้ได้แค่ครั้งเดียว และต้องใช้Flu X rayตลอดเวลาที่ทำอยู่ (Flu X ray คือX ray ที่เห็นภาพบนจอทีวีทันที่ในขณะทำ) ซึ่งเครื่องมือนี้ไม่ได้มีในทุกโรงพยาบาล บวกกับต้องทำในมือแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านนี้เท่านั้นครับ

New Technique in Kyphon Kyophoplasty จากการสังเกตุและประสบการณ์โดยส่วนตัวแล้วพบว่าเทคนิคที่จะทำให้การรักษาด้วยวิธีนี้ให้ได้ผลดีขึ้นในการรักษา โรคกระดูกสันหลังหักแบบยุบตัวนั้น จะต้องประกอบสิ่งต่างๆเหล่านี้ครับ

อย่างไรก็ตามถึงแม้ว่าวิธีนี้จะปลอดภัยมากในการรักษาระดับหนึ่ง แต่ในความเป็นจริงแล้วก็ไม่มีวิธีใด วิธีหนึ่งที่เหมาะสมกับผู้ป่วยทุกรายครับ จำเป็นต้องปรึกษากับแพทย์ประจำตัวของท่านก่อนครับ และถ้าเป็นไปได้ ควรจะหาทางป้องกันทำให้กระดูกเราแข็งแรงดีกว่าครับ