Author: user

เทคนิคนี้เป็นเทคนิคที่สามารถ รักษาโรคปวดหลังได้หลายชนิด โดยไม่ต้องผ่าตัดหลังครับ โดยใช้เครื่องมือชนิดใหม่จากต่างประเทศที่มีรายละเอียด ดังนี้ครับ

1.เครื่องมือตัวนี้ ได้ถูกออกแบบมาใหม่ มีชื่อว่า PCM (Pain Control Manipulator) โดยมีด้ามจับ ต่อกับสายที่มีขนาดเล็กมาก คือมีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 2 มม. ยาว 30 ซม. ตรงปลายท่อเล็กๆนี้ ยังซ่อนท่อเล็กกว่า สำหรับใช้ฉีดยา สายเล็กๆนี้จะค่อยๆถูกสอดเข้าไปในช่องด้านหลังกระดูกเชิงกราน บริเวณเหนือก้นกบ แล้วเลื้อยขึ้นไปด้านบนที่ช่องกระดูกสันหลังส่วนเอวที่ติดต่อกัน ไปถึงจุดที่มีพังผืดไปรัด

2.ตำแหน่งของช่องกระดูกสันหลังส่วนเอวที่เป็นพื้นที่ที่ก่อโรค สามารถเข้าถึงจากการสายของ PCM ที่สอดขึ้นไปหาจากด้านล่าง

3.สามารถเลาะ ตัด พังผืดรอบถุงไขประสาทได้ เรียกว่า Mechanical Lysis เพราะมีตัวควบคุมการเคลื่อนไหวปลายท่อ ทำให้สามารถเลื้อยเคลื่อนไหวไปมา และเลาะตัด พังผืดที่อยู่รอบถุงไขประสาท ให้หลุดออกจากการกดทับ หรือ ดึงรั้งเส้นประสาทได้

4.มีช่องที่ด้ามจับ ทำให้สามารถฉีดยา แก้อักเสบ ยาละลายพังผืดตรงจุดก่อโรคในคราวเดียวกัน ได้หลายตำแหน่งของช่องกระดูกสันหลัง ซ้ายและขวา จากการสอดสายเข้าไปเพียงตำแหน่งเดียว

จุดเด่นเทคนิคการสลายพังผืดช่องไขประสาทหลังผ่านทางผิวหนัง

Percutaneous Epidural Neuroplasty มีดังนี้

1.ไม่ต้องเปิดแผลผ่าตัดขนาดใหญ่ แผลมีขนาดเล็กกว่าการส่องกล้องผ่าหลัง

2.มีเสียเลือดน้อยมาก เนื่องจากเป็นการสอดสายเล็กๆเข้าไปในช่องที่มีอยู่แล้วในธรรมชาติของกระดูกเหนือก้นกบ

3.ผู้ป่วยที่ใช้วิธีนี้ ก็ไม่ต้องหยุดงาน ไม่ต้องนอนพักรักษาตัวโรงพยาบาล

4.ผู้ป่วยที่รักษาวิธีนี้ไม่ต้องวางยาสลบ หรือ บล้อคหลัง

5.นอกจากนี้ หลังทำเสร็จแล้วไม่ต้องมีการเย็บแผลเนื่องจากแผลมีขนาดเล็กมาก ประมาณ3-5 ม.ม.

6. หลังทำเสร็จนอนพักในห้องพักฟื้น สาม-สี่ชั่วโมงแล้วก็กลับบ้านได้

จุดมุ่งหมายของการทำ การสลายพังผืดช่องไขประสาทผ่านทางผิวหนัง (Percutaneous Epidural Neuroplasty)

จากความจริงทางการแพทย์ที่ค้นพบ ว่า พังผืด หรือ Scar Fibrosis ที่เกิดขึ้นรอบช่องไขประสาทมีส่วนที่สำคัญที่ทำให้ เส้นประสาทถูกกดทับ อักเสบ เลือดแดงไม่สามารถผ่านเข้าไปหล่อเลี้ยงเส้นประสาทได้เต็มที่ และนำหล่อเลี้ยงไขประสาทที่นำอาหารมาให้เซลประสาทเคลื่อนลื่นไหลไม่ดี ทำให้ผู้ป่วยมีอาการปวดหลัง และร้าวลงขามาก โดยจะพบพังผืดมากในโรคต่อไปนี้

1.ผู้ป่วยที่เคยถูกผ่าตัดหลังมาก่อน แต่ไม่มีการดูแลรัการะบบโครงสร้างกล้ามเนื้อและกระดูกสันหลังต่อเนื่อง

2.ผู้ป่วยหมอนรองกระดูกสันหลัง หรือ กระดูกสันหลังเคลื่อนกดทับเส้นประสาทเป็นระยะเวลาหนึ่ง

3.ผู้ป่วยที่มีอายุมาก กระดูกสันหลังเสื่อม ช่องกระดูกสันหลังแคบ หรือ ตีบ มีการอักเสบบริเวณหลังเรื้อรัง

ขั้นตอน

การทำการสลายพังผืดช่องไขประสาทผ่านทางผิวหนัง (Percutaneous Epidural Neuroplasty)

1.อดอาหาร น้ำ ก่อน 6-8 ชั่วโมง

2.ทำในห้องที่ควบคุมความสะอาด เช่น ในห้องผ่าตัด และต้องใช้เครื่องมือ C-Arm X-Ray ซึ่งเป็นเครื่อง x ray ที่เห็นภาพในทันที(Real Time)จากจอมอนิเตอร์ไม่ต้องรอดูจากฟิล์ม เพื่อควบคุมการเคลื่อนไหวของสายและปลายท่อให้ไปถึงจุดที่ต้องการบริเวณเอว

3.ผู้ป่วยนอนคว่ำ โดยผุ้ป่วยรู้ตัวตลอดเวลาที่มีการทำการเลาะตัดพังผืด และฉีดยา สามารถพูดคุยกับหมอได้ตลอดเวลา โดยใช้เวลาทำ ตั้งแต่ 5 -15 นาที ขึ้นอยู่กับต้นเหตุของโรคบริเวณกระดูกสันหลังส่วนเอวมีกี่ตำแหน่ง

4.ทำความสะอาดผิวหนังตำแหน่งที่จะสอดสายเข้าไป ด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อทั่วไปที่ใช้ในห้องผ่าตัด

5.ฉีดยาชาเฉพาะจุด เพื่อทำให้ผุ้ป่วยไม่รู้สึกเจ็บขณะที่สอดสายท่อเล็กๆขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 2 ม.ม. ผ่านผิวหนัง ค่อยๆสอดท่อเข้าไป โดยดูตำแหน่งของสาย จาก C Arm X-ray หรือ Bi Plane X ray

6.เมื่อปลายสายของ PCM(Pain Control Manipulator)ไปถึงตำแหน่งที่ต้องการ เช่น หมอนรองกระดูกกดทับอยู่ที่ข้อเอว 4-5 จะมีการฉีดยาละลายพังผืด และยาแก้อักเสบ รวมทั้งมีการควบคุมให้ปลายสายให้เคลื่อนไหวไป เลาะพังผืดที่อยู่หน้าถุงไขประสาทให้หลุดออกไปทำให้ช่องไขประสาทมีพื้นที่กว้างขึ้น

7.ใช้เวลาฉีด และสลายพังผืดประมาณ 1-2 นาที่ต่อหนึ่งปล้องกระดูกสันหลัง ก็ดึงสาย ออกมาหมด ทำความสะอาดแผลผิวหนังที่ตรงตำแหน่งที่สอดสาย ปิดแผลด้วย พลาสเตอร์เป็นเสร็จขั้นตอน ให้ผู้ป่วยพลิกตัวนอนหงายได้ และนำผู้ป่วยไปพักฟื้นที่ห้องพักฟื้น ประมาณ 3-4 ชั่วโมงก่อนอนุญาตใหผู้ป่วยกลับบ้านได้ และนัดตรวจใน 3-7 วันต่อมา

ผลที่เกิดขึ้น จากเทคนิค การสลายพังผืดรอบไขประสาทหลังผ่านทางผิวหนังนี้ มีสองระยะครับ

1.ผลที่เกิดขึ้นทันที

-ลดอาการปวดหลัง ร้าวลงขาได้ทันที จากยาชา ยาอักเสบที่ฉีดเข้าไปตรงจุดมากกว่าวิธีการฉีดยาเข้าช่องไขประสาทวิธีอื่น

-เพิ่มความกว้างของช่องไขประสาท จากยาละลายพังผืด

2.ผลระยะยาว

-เลาะ ทำลายพังผืดที่อยู่รอบๆช่องไขประสาท

-เพิ่มช่องว่างรอบๆขั้วเส้นประสาท

-ช่องว่างที่เพิ่มขึ้น ทำให้ยาที่ฉีดเข้าไปได้อย่างทั่วถึงในบริเวณที่เป็นต้นเหตุของโรคมากกว่า

ผู้ที่เหมาะสมที่จะทำเทคนิค การสลายพังผืดรอบไขประสาทหลังผ่านทางผิวหนัง (P.E.N)

•โรคปวดหลังเรื้อรัง รักษาโดยการทานยา ทำกายภาพไม่ดีขึ้น รวมทั้งโรคปวดหลังที่เกิดขึ้นจากการผ่าตัดหลัง

•หมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อน โรคกระดูกสันหลังเคลื่อน

•เส้นประสาทหลังอักเสบ จาก

–กระดูกงอกกดทับ

–พังผืดที่เกิดขึ้นจากเยื่อหุ้มช่องไขประสาทหนาตัว

–ช่องไขประสาทตีบ ตัน

•ผู้ป่วยที่จำเป็นต้องผ่าตัด แต่ร่างกาย อายุ โรคประจำตัวไม่อำนวย

•ผู้ป่วยที่กลัวการผ่าตัดหลัง อย่างมากมาย แต่ไม่สามารถทนทรมานจากอาการที่มีอาการปวดหลัง ร้าวลงขามาก

ข้อจำกัดในการใช้วิธีนี้

1.ควรทำโดยแพทย์ผู้ที่มีความเชี่ยวชาญ

2.ต้องใช้เครื่อง C arm X-ray ที่ไม่มีในทุกโรงพยาบาล

3.ผู้ป่วยต้องให้ความร่วมมือ 4. รักษาได้เฉพาะปัญหาที่เกิดขึ้นในตำแหน่งกระดูกสันหลังส่วนเอวเท่านั้น

ข้อห้ามทำ

-ติดเชื้อในกระแสเลือด

-ติดเชื้อเรื้อรัง

-มีแผลอักเสบที่ผิวหนังบริเวณที่จะใส่สาย

-โรคเลือด

-โรคหัวใจที่รุนแรง

-ผู้ป่วยปฏิเสธ

-โรคซึมเศร้ารุนแรง !!

ข้อมูลด้านสถิติ

การรักษาด้วยวิธี เทคนิค การสลายพังผืดรอบไขประสาทหลังผ่านทางผิวหนัง (P.E.N)

ในประเทศเกาหลีได้มีการรักษาด้วยวิธีนี้เป็นจำนวนมาก ทุกโรงพยาบาลโดยเฉพาะโรงพยาบาลด้านกระดูกสันหลัง, ดังเห็นได้จาก ข้อมูลของโรงพยาบาล Cheonan Woori Hospital ซึ่งเป็นโรงพยาบาลรักษาด้านกระดูกสันหลังอย่างเดียว ในช่วงปี 2011 ทั้งปี มีจำนวนผู้ป่วยที่ถูกผ่าตัดหลัง ประมาณ 2000 ราย แต่มีผู้ที่ได้รับการรักษาวิธี การสลายพังผืดช่องไขประสาทสันหลังส่วนเอวผ่านทางผิวหนังเป็นจำนวนมากถึง 847 ราย โดยมีอัตราการหายปวดจากโรคที่เป็น มากกว่า 90 % มีอัตราการฉีดซำภายใน 1 ปี 1 % ไม่ได้ผลจำเป็นต้องผ่าตัดเข้าไปรักษา 4 %(ขอขอบคุณ ข้อมูลจาก Cheonan Woori Hospital)

เหนือสิ่งอื่นใด เมื่อท่านหายจากอาการปวดหลัง ร้าวลงขาแล้ว ก็จำเป็นต้องมีการดูแล บริหารออกกำลังกายระบบโครงสร้างของกล้ามเนื้อ และกระดูกสันหลังให้แข็งแรงสมดุลกับการใช้งานในชีวิตประจำวัน โดยเฉพาะ การบริหารกล้ามเนื้อแกนกลางของร่างกาย ที่เรียกว่า Core Muscle โดยมีหลักการ และวิธีการที่เฉพาะ แต่ส่งผลดีต่อกล้ามเนื้อหลังและกระดูกสันหลังอย่างมาก ซึ่งจะได้กล่าวถึงต่อไป ในครั้งหน้าครับ

วิธี การสลายพังผืดช่องไขประสาทหลังผ่านทางผิวหนังโดยใช้สายเล็กๆนี้ ถึงแม้จะปลอดภัยสูง ความเสี่ยงน้อย แต่ถ้าเราไม่แก้ไขที่ต้นเหตุอย่างแท้จริง โอกาสจะหายขาดจากโรคปวดหลังก็จะมีน้อยลงครับ ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษา ด้วยการสลายพังผืดช่องไขประสาทผ่านทางผิวหนัง จึงจะต้องเข้าโปรแกรมการฝึกบริหารกล้ามเนื้อหลังชั้นในให้แข็งแรงอย่างถูกต้องเท่านั้น จึงจะเรียกว่า เป็นการรักษาที่สมบูรณ์โดยสามารถทำที่บ้านและทำอย่างสม่ำเสมอที่บ้านครับ